Come trattare il dolore del cesareo senza oppioidi

Il dolore post-cesareo è una realtà, ma affrontare questa sfida senza ricorrere agli oppioidi è possibile e spesso preferibile. Questo approccio riduce il rischio di effetti collaterali come nausea, costipazione e potenziale dipendenza, favorendo un recupero più rapido e naturale. Esploreremo strategie efficaci e sicure per gestire il dolore, tra cui farmaci non oppioidi, tecniche di rilassamento e rimedi naturali, permettendoti di goderti appieno la gioia della maternità senza i disagi di un forte dolore. Scopri come abbracciare un percorso di guarigione sereno e consapevole.

Mentre l’epidemia di oppioidi infuria, alcuni medici stanno affrontando il problema di petto guardandosi allo specchio, riducendo la quantità di oppioidi e le prescrizioni di oppioidi somministrate dopo gli interventi chirurgici, compresi i tagli cesarei.

D: Perché i medici stanno riducendo le prescrizioni di oppioidi per trattare il dolore dopo un taglio cesareo?

UN: Negli Stati Uniti, negli ultimi due decenni e fino ad oggi, ci siamo concentrati sugli oppioidi come principale farmaco antidolorifico. E non solo dopo il cesareo, ma dopo qualsiasi intervento chirurgico.

Ma questo approccio risoluto ha portato a prescrizioni eccessive, che alimentano la crisi degli oppioidi: una prescrizione eccessiva significa che spesso le persone si ritrovano con pillole extra. Le medicine vengono spesso dirottate e vendute per strada. Molte persone sono esposte a questi narcotici, che alla fine le portano all’eroina e ad altre droghe.

Le prescrizioni eccessive sono diventate un’abitudine per i medici. C’erano pressioni per prescriverli. C’erano pressioni da parte del governo sul trattamento del dolore. E c’è stata una richiesta per questi farmaci da parte dei pazienti. Culturalmente, i pazienti americani pensano che gli oppioidi siano una medicina antidolorifica più potente. Tutto è andato a gonfie vele.

Sebbene il consumo di oppioidi sia in aumento in tutto il mondo, gli Stati Uniti rimangono un’estrema eccezione. In altri paesi, Tylenol® e Motrin® sono i farmaci di prima scelta. Si sentono statistiche su come gli Stati Uniti abbiano il 5% della popolazione mondiale e utilizzino l’80% degli oppioidi mondiali. E’ assolutamente vero.

D: Quali oppioidi vengono tradizionalmente prescritti dai medici durante il recupero del cesareo?

UN: Uno dei principali farmaci antidolorifici che somministravamo dopo il taglio cesareo è Percocet®. Era molto comune prescrivere Percocet dopo qualsiasi tipo di intervento chirurgico. Percocet è un farmaco combinato. È un oppioide (ossicodone) più 325 milligrammi di Tylenol. Vicodin® è simile: è un oppioide (idrocodone) più Tylenol.

Un problema è che se prescrivi Percocet ai tuoi pazienti, diventa il loro antidolorifico di riferimento. Se hanno 2 dolori su 10, prenderanno Percocet. Se hanno 10 dolori su 10, prenderanno Percocet.

Abbiamo avuto un enorme successo separando questi farmaci invece di somministrare una pillola combinata. Questo approccio offre opzioni: il paziente può massimizzare i farmaci non narcotici (4.000 mg di paracetamolo più Motrin) e assumere oppioidi solo se ne ha davvero bisogno, ovvero se ha un dolore “intensivo”.

Cosa succede se prescrivi una pillola combinata? I pazienti dovranno effettuare calcoli complessi e tenere traccia dei dosaggi. “Quanto Tylenol c’è in quel Percocet? Quanto costa la pillola che prenderò adesso? Quanto ricevo in 24 ore? Non posso superare i 4.000 milligrammi. Nella nostra esperienza, i pazienti finiscono per assumere Percocet per tutti i dolori, aumentando inutilmente la loro esposizione agli oppioidi.

D: Quali antidolorifici prescrivono i medici del tuo programma dopo il taglio cesareo? Quali sono stati i risultati?

Abbiamo pazienti che assumono Tylenol e Motrin 24 ore su 24, alternandoli ogni tre ore. I pazienti possono utilizzare l’ossicodone in aggiunta a Tylenol e Motrin se ne hanno veramente bisogno. Lasciamo decidere ai pazienti.

Quando lo abbiamo fatto, i pazienti hanno deciso che non volevano o non avevano bisogno di oppioidi:

• L’uso di oppioidi nei nostri piani postpartum è diminuito del 70% quasi da un giorno all’altro.
• Ora, quasi la metà dei nostri pazienti con cesareo non ricevono mai narcotici per via endovenosa (IV) o orali.

In precedenza, anche se un paziente non utilizzava oppioidi durante la degenza ospedaliera, gli somministravamo una prescrizione di oppioidi al momento della dimissione. Stiamo cercando di cambiare questa pratica: i pazienti che non necessitano di oppioidi in ospedale non vengono più rimandati a casa con una prescrizione.

Per i pazienti che necessitano di oppioidi in ospedale, ora li mandiamo a casa con cinque pillole di ossicodone. Per fare un confronto, nel 2016, i pazienti cesarei tornavano a casa con circa 32 pillole. Diamo anche prescrizioni per tre giorni di Tylenol e Motrin, sottolineando che questi sono i loro principali farmaci antidolorifici per il recupero del parto cesareo.

D: In che modo la riduzione della prescrizione di oppioidi dopo il taglio cesareo aiuta sia la madre che il bambino?

UN: Le donne hanno bisogno di un efficace sollievo dal dolore dopo il parto perché devono prendersi cura di un bambino. Hanno bisogno di imparare ad allattare. Il dolore scarsamente controllato è anche associato alla depressione postpartum.

I nostri pazienti stanno molto meglio e sono maggiormente in grado di prendersi cura dei loro bambini. Hanno meno problemi con i problemi associati agli oppioidi. I pazienti sono:

• Più sveglio.
• Meno nausea.
• Andare in giro di più.
• Recuperare più velocemente.
• Passare prima i movimenti intestinali.

Anche i pazienti hanno un maggiore controllo. Non hanno la sensazione che la loro unica opzione sia un farmaco antidolorifico dopo il cesareo. Possono decidere cosa vogliono prendere e se prenderanno un oppioide.

È anche meglio che il bambino non venga esposto agli oppioidi attraverso il latte materno. Sebbene tutti i medicinali orali che utilizziamo siano generalmente considerati sicuri per l’allattamento al seno, preferiamo che il bambino riceva Motrin o Tylenol piuttosto che ossicodone. Gli oppioidi possono rappresentare un rischio perché possono causare depressione respiratoria, ovvero una diminuzione del desiderio di respirare, sia nella madre che nel bambino.

In conclusione, gestire il dolore post-cesareo senza oppioidi è possibile e auspicabile per minimizzare gli effetti collaterali. Un approccio multimodale che includa farmaci non oppioidi come paracetamolo e ibuprofene, tecniche anestetiche regionali come il blocco epidurale, e strategie non farmacologiche come il ghiaccio, il riposo e il supporto psicologico, può offrire un efficace sollievo dal dolore. Un’adeguata informazione e comunicazione con il team medico sono fondamentali per personalizzare il percorso di recupero e garantire una gestione del dolore ottimale.